手术范围对I期甲状腺乳头状癌患者生存有影

甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤，美国去年全年新收患者高达例，其中90%为甲状腺乳头状癌（PTC）。根据美国癌症联合委员会（AJCC）的分类：年龄45岁的甲状腺癌，不论转移与否，均分为I期或II期。同时，美国甲状腺协会（ATA）推荐：1cm的PTC行甲状腺全切术，1cm的PTC可行甲状腺腺叶切除术。但目前尚无研究对两者的相关性做出报道。

美国杜克大学医学中心的MohamedAbdelgadirAdam等学者最近在JClinEndocrinolMetab.上发表了一篇文章，对45岁的I期甲状腺乳头状癌患者手术范围和生存期的相关性进行了首次大样本研究报道。

研究纳入了国家癌症数据库（NCDB，-年）和监测流行病学和最终结果数据库（SEER，-年）45岁以下行外科手术治疗的I期（1.1-4.0cm）PTC成人患者。排除有侵润性组织学变异（如柱状或高细胞、弥漫性硬化和孤立的组织）、多肿瘤诊断、肿块4.0cm或≤1.0cm和远处转移的病例。

甲状腺全切术和腺叶切除术的总生存期（OS）使用多变量模型作比较。手术范围用基线人口统计学和临床特征列表，作描述性统计，连续基线变量使用Wilcoxon秩和检验，基线分类变量的频率使用Pearsonχ2检验。未经调整及根据肿瘤大小调整后的总生存期和手术范围的联系使用KaplanMeier生存曲线，并使用对数秩检验作比较。手术的随时间变化的风险比（HR）使用加权Cox回归模型。

根据统计分析：在NCDB组中，共纳入名患者，其中行腺叶切除术名，甲状腺全切术名；在SEER组中，共纳入名患者，其中行腺叶切除术名，甲状腺全切术名。与行腺叶切除术的患者相比，行甲状腺全切术的患者往往伴有甲状腺外或淋巴结转移。

在14年随访中，两组数据库中甲状腺全切术对比腺叶切除术患者未经调整的总生存期是相等的。在所有肿块大小为1.1-4.0cm的患者中，行甲状腺全切术和腺叶切除术的患者调整后的总生存期相似。

下表为两组数据库甲状腺全切术对比腺叶切除术的患者调整后总生存期HR值：

研究结果显示：根据患者和临床特征调整以后，在所有年龄45岁、肿块大小为1.1-4.0cm的I期PTC患者中，手术范围和生存期无明显相关性。因此，在选择手术范围时，仍需参考患者的临床特征和病理结果等相关因素。

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