超声医生看过来囊肿硬化治疗新技术来了

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囊肿是临床上常见的良性占位性病变，腹腔内囊肿根据囊壁有无上皮细胞被覆，可分为真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤。真性囊肿由上皮细胞被覆，多数可以持续分泌囊液，导致囊肿有长期增大的趋势，体积增大到一定程度会影响局部功能，是临床治疗的适应症。

单纯性囊肿的硬化治疗技术

新型单纯性囊肿治疗方法

超声引导下无水酒精反复冲洗硬化治疗单纯性囊肿的方法，经临床证实安全有效，下面对本方法进行一下具体的介绍。

内容来源：医院超声科

适应证

（1）囊肿直径5cm。

（2）肝囊肿无论体积大小，产生压迫症状，如肝囊肿压迫导致胆道梗阻、肠梗阻，肾囊肿压迫导致肾盂积水，或囊肿压迫影响脏器功能、造成患者不适等，需要进行干预治疗。

（3）囊肿合并感染者。

（4）患者强烈要求治疗，根据囊肿具体类型和临床表现可酌情给予治疗。

禁忌症

（1）酒精过敏者。

（2）过敏体质者。

（3）患者一般状况差或合并有其他严重疾病等，不能固定体位、不能配合完成治疗者。

（4）凝血功能异常或近期应用抗凝药物者。

（5）妊娠或哺乳期妇女。

（6）肝肾功能不全者。

（7）穿刺入路有大血管不能避开者。

（8）对于复杂性囊肿，应先明确诊断，避免盲目穿刺硬化治疗。

（9）多囊肝、多囊肾为相对禁忌证。为解决压迫症状，可行较大囊肿抽吸，酌情考虑是否硬化。

术前准备

仪器设备：彩色超声诊断仪、配有专用穿刺引导架的探头，18-21GPTC针。

穿刺消毒包，包括消毒碗、无菌洞巾、纱布、镊子、敷料、探头套等。另备局麻药物、生理盐水及必要的止血药等。

操作人员准备：操作人员需要有熟练的超声检查经验，须具备基本的穿刺操作技能。

治疗前评估：

对患者进行治疗前评估，常规超声扫查目标脏器，明确囊肿位置、大小、深度以及与周围脏器的毗邻关系，选择合适的进针路径、穿刺深度和角度。

患者的术前准备

（1）术前检查包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等生化指标，乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病检查。

（2）清晨空腹进行为最佳。

（3）核对患者一般信息（姓名、性别、年龄、手术部位），术前向患者解释说明该项操作的意义、方法及可能的并发症，征得患者同意并签署知情同意书。

（4）必要时术前嘱患者做屏气练习以方便操作时进针。

操作方法

（1）首先指导患者采取合适体位，使患者处于放松状态以利超声扫查和术中操作。

（2）超声扫查目标脏器，明确囊肿位置、大小、深度以及与周围脏器的毗邻关系，选择合适的进针路径、穿刺深度和角度。

以囊肿距离体表穿刺点最近为宜，穿刺路径上一定要避开大血管、周围脏器组织等。

（3）术者带帽子、口罩、无菌手套，消毒患者局部皮肤，铺无菌洞巾。

（4）使用带有消毒保护套和穿刺引导架的探头再次确定穿刺点和穿刺路径。随后根据囊肿大小、部位选择合适规格的PTC针。探头固定于体表穿刺部位，2%盐酸利多卡因注射，浸润麻醉穿刺部位皮肤及皮下组织，嘱患者摒住呼吸，在实时超声引导下观察PTC针沿穿刺引导线进入囊肿中的预定部位，原则上针尖应进入囊肿中心部位。穿刺成功后嘱患者平静呼吸。

（5）拔除针芯，接引流管并用注射器抽吸囊液，保证始终能观察到针尖的位置，并随囊液减少而调整针尖位置，尽量抽尽囊液。记录抽出的囊液的量和颜色.

进行肾囊肿硬化治疗时还应取少量囊液进行蛋白凝固实验。然后分别将囊液送常规、生化和细胞学检查，必要时送细菌学检查或培养。

（6）抽尽囊液或抽出绝大部分（90%以上）囊液后，先向囊腔内注入2%盐酸利多卡因10ml，然后每次用20～50ml不等的酒精注入囊腔，之后抽出等量囊液，反复多次注入冲洗直至抽出液呈浑浊的乳白色，之后尽量抽净囊液，拔出穿刺针结束治疗。

术后注意

（1）术毕用无菌纱布覆盖穿刺处，并嘱患者压迫穿刺点半小时并静卧4小时以上，期间注意患者的意识及血压变化。

（2）术后4小时后复查腹部超声，确认腹腔无出血征象，患者血压、心率、呼吸等体征正常方可离院。嘱患者3天内保持穿刺点干燥清洁。

并发症及处理

（1）出血：出血可分为穿刺脏器实质出血和囊内出血，以囊内出血更为常见。为预防脏器实质出血，术前应确定安全穿刺路径，避免经过脏器实质，确保患者的凝血功能正常。术后严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征变化，如患者出现穿刺区域疼痛、血压下降、心率加快或复查腹部超声发现脏器被膜下或脏器周围或腹腔游离液体，应立即：给予心电监护、吸氧；迅速建立静脉通道，给予止血、扩容治疗；必要时呼叫急诊科或内科二线给与支持治疗。

注意事项

囊内出血多是由于穿刺针损伤囊壁血管或张力变化较快导致小血管破裂所致，如抽吸过程中抽出囊液的颜色变红，可尽量抽取囊液后立即注入无水酒精进行凝固，同时超声密切观察囊腔内变化，如无明显继续出血表现，仍可以按照原治疗方案进行；如出血量继续增加，可用组织胶快速止血，必要时肌注立止血1支。

（2）疼痛：穿刺部位轻微疼痛较常见，可能与穿刺损伤或少许酒精沿针道渗漏在脏器表面有关，另外也与患者的疼痛耐受程度有关。一般持续3～5天，多为隐痛，能够忍受，多能自行消退。

（3）发热：多为较大囊肿治疗后，多为吸收热，通常体温不超过38.5℃，不需特殊处理，可嘱患者多饮水。少数患者体温可超过39℃，可采用物理降温或退热药物对症治疗，持续时间一般不超过3天。

（4）酒精中毒症状：患者表现为口中呼出酒精味道、恶心、面色潮红、头晕、呼吸、心律加快，多数可自行缓解。嘱患者多饮水，加速血液中酒精的排出。严重者予补液、醒脑、利尿等措施。

（5）过敏反应：少见，一般为出现荨麻疹，可静脉给予抗过敏药物，观察生命体征。

（6）过敏性休克：少见，一旦出现立即实施胸外心脏按压、迅速建立静脉通道、持续心电监护、持续低流量吸氧；给予地塞米松10mg缓慢静脉推注，非那根5mg肌注，肾上腺素0.2mg皮下注射。

特别鸣谢

中国医学装备协会超声装备技术分会

首都医科大学附属医院超声科刘冬

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长按







































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